Luxação acrômioclavicular / Acromioclavicular luxation

A articulação acrômio clavicular faz parte do conjunto anatômico que compõe o ombro. Ela é responsável pela estabilização e junção do esqueleto apendicular superior ao axial. Lesões traumáticas ou crônicas desta articulação levam a perda de função do membro superior. Lesões do tipo luxação nesta articulação representam 15% das luxações do ombro. A incidência desta patologia pode estar subestimada devido à parcela de pacientes que apresentam a patologia após o trauma e não procuram emergência médica ou consultas para diagnostico.

From the anatomical point of view, the acromioclavicular joint is part of the shoulder. It is responsible for the stabilization of the shoulder and it is the junction between the axial skeleton and the superior appendicular skeleton. Traumatic or chronic lesions of this joint can lead to important restriction of function. Acromioclavicular dislocation represents 15% of shoulder dislocations. The incidence of this pathology could be underestimated because a large parcel of patients do not seek emergencies for treatment at the time of the injury leaving the pathology undiagnosed.

Treinta años de experiencia en el tratamiento quirúrgico de la inestabilidad glenohumeral anterior / Thirty years of experience in surgical treatment of anterior glenohumeral instability

Se evaluaron en total 136 pacientes con inestabilidad anterior de la articulación glenohumeral, sin tratamiento quirúrgico previo, 107 pacientes (79 masculinos y 28 femeninos) fueron tratados mediante cirugía convencional a cielo abierto, y 29 pacientes (l8 masculinos y 11 femeninos) se trataron mediante artroscopia entre el año 1978 y el año 2008. Todos fueron inmovilizados en el postoperatorio por un mes con un cabestrillo tipo Vietnam, y se incluyeron en el trabajo pacientes que fueron seguidos con con mínimo de 8 meses. Resultados: Mediante el tratamiento quirúrgico a cielo abierto, se obtuvieron resultados excelentes con solo 3 pacientes (2,8 por ciento) con episodios de reluxación. Mediante tratamiento quirúrgico por vía artroscópica solo obtuvimos 1 caso (3,44 por ciento) de reluxacíon. El periodo de internación de los pacientes fue menor con respecto a las cirugías a cielo abierto, además de las ventajas estéticas de esta cirugía y la menor morbilidad de la misma.

Luxação recidivante do ombro: do papiro de Edwin Smith à capsuloplastia térmica / Shoulder recurrent dislocation: from Edwin Smith's papyrus to thermal capsuloplasty

O primeiro registro de luxação glenoumeral remonta ao papiro de Edwin Smith (3000-2500 a.C.), sendo conhecida e estudada por Hipócrates (470-377 a.C.). Desde então, houve grande evolução no diagnóstico, entendimento e, especialmente, no tratamento dessa patologia e das lesões a ela associadas. Os avanços dos métodos diagnósticos e o conhecimento anatômico permitiram que novas lesões associadas fossem reveladas (SLAP, GLAD, ALPSA, HAGL), modificando o método de tratamento. O entendimento da avulsão do lábrum, conhecida como lesão de Bankart, e denominada "lesão essencial", foi fundamental para o aprimoramento da técnica cirúrgica. As técnicas cirúrgicas antigas, que visavam a estabilização através de encurtamento capsular ou bloqueio da rotação externa, sem corrigir a lesão labral, foram substituídas pela reinserção do lábrum, restaurando a anatomia. O emprego das âncoras de sutura diminuiu o tempo cirúrgico e facilitou tecnicamente o procedimento. O entendimento dos conceitos de instabilidade e de frouxidão capsuloligamentar foram igualnente importantes na escolha da técnica apropriada. As técnicas cirúrgicas atuais visam a reconstrução das lesões associadas, sem causar restrição da mobilidade ou de atividade do paciente. A análise de diversas publicações demonstra que a técnica aberta para o tratamento da luxação recidivante é um procedimento com resultados conhecidos e com baixo índice de recidiva e outras complicações, sendo considerado ainda como o golden standard. A técnica artroscópica, minimamente invasiva, sem dúvida trouxe grande avanço, com melhor conhecimento das lesões associadas, melhor cosmese e com preservação do músculo subescapular. Apresenta resultados comparáveis aos da técnica aberta, quando a adequada seleção do paciente é realizada. A cirurgia de Bristow permanece sendo um procedimento de "salvação", nos casos de grande fratura do rebordo da glenóide e falha da técnica convencional. A capsuloplastia térmica produz resultados incertos e seu uso vem sendo abandonado

Resultados funcionales con la técnica modificada de Boicev. (Luxación recidivante glenohumeral anterior) / Functional results with modified technique of Boicev. (Recurrent anterior glenohumeral dislocation)

Se realizó una evaluación retrospectiva en pacientes con diagnóstico de luxación recidivante glenohumeral anterior, a quienes se les practicó la técnica de Boicev modificada, como tratamiento estabilizador en el Servicio de Ortopedia del Hospital General de México, en el período de enero de 1987 a enero de 1996. Se incluyeron 39 pacientes, 31 hombres y 8 mujeres con edades de 16 a 42 años, promedio 23.5 años y una recurrencia promedio de 13.8 luxaciones, con afección predominante al hombro derecho y un seguimiento de 7.7 meses promedio. El diagnóstico se confirmó mediante historia clínica, exploración física y estudios radiográficos. La indicación quirúrgica se estableció de acuerdo a la sintomatología y limitación funcional del paciente. De acuerdo a la valoración funcional obtuvimos; excelentes resultados en 36 pacientes, buenos en 3, ninguno regular o malo. La principal complicación fue un proceso infeccioso agregado en un paciente y una neuropraxia del nervio musculocutáneo en otro. Con lo anterior consideramos que la técnica de Boicev modificada por Ha'Eri (1986), a pesar de no ser un procedimiento de amplia aplicación, como los ya reportados, su paso a través del tiempo (1951) ha demostrado ser una técnica confiable, sencilla, con afección funcional mínima y una incidencia de recidiva aún no reportada

Luxación congénita de hombro, a propósito de un caso / Shoulder congenital dislocation with regard to a case

La luxación congénita de la articulación gleno-humeral hombro, es un cuadro muy raro; por esta razón incluso causa problemas en su diagnóstico. Presentamos el caso de una niña de 5 meses de edad, portadora de una luxación congénita gleno-humeral; reportamos los hallazgos clínicos, el procedimiento quirúrgico empleado; con el resultado final parcialmente satisfactorio